1. Внутриматочную инсеминацию спермой мужа или донора (ВМИ)
2. Экстракорпоральное оплодотворение ( ЭКО) и перенос дробящихся эмбрионов в полость матки пациентки (ПЭ)
3. Инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ) ( другое название – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, или ИЦИС)
4.Инсеминация спермой донора (ИСД)
5. Донорство ооцитов (яйцеклеток)
6. Суррогатное материнство
7. Преимплантационную диагностику наследственных болезней у эмбрионов.

Помимо того, интенсивное развитие генетических методов и технологий привело к появлению методики клонирования, которое называют альтернативной репродуктивной технологией. Разработанные сравнительно недавно, хотя уже и ставшие в определённой степени историей, методы вспомогательной репродукции не только прочно вошли в арсенал эффективных средств преодоления бесплодия, но и привели к созданию новых способов профилактики наследственных заболеваний, эффективному лечению бесплодия, коррекции эндокринных нарушений, явились основой, благодаря которой были получены новые данные о репродуктивной функции человека: проэмбриональном развитии, процессе зачатия, раннем эмбриогенезе.

Прежде чем говорить о методах вспомогательных репродуктивных технологий, надо упомянуть, что прежде всего бесплодные пары проходят всестороннее обследование, в ходе которого большое внимание уделяется диагностике инфекций, передающихся половым путем (трихомонады, краснуха, хламидии и др.). причем осуществляется не только их диагностика, но и лечение. Лишь пациенты, прошедшие соответствующею коррекцию, могут быть включены в программу ЭКО и ПЭ.

-
Начнем рассмотрение методов искусственного оплодотворения с самой близкой к естественному процессу формы – внутриматочной инсеминации. При данном методе женщине во влагалище или в шейку матки (возможно и в маточные трубы, матку и даже брюшную полость) катером вводится специально подготовленная сперма. Задача сперматозоида – самостоятельно добраться до яйцеклетки и оплодотворить её. Эффективность процедуры около 15 %. Обычно проводят три цикла инсеминации. Если в результате беременность не наступила – врачи рекомендуют подумать о других методах, в частности, об экстракорпоральном оплодотворении.

-
Сегодня в нашей стране, как и во всем мире, все большее распространение получает метод лечения бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) преовуляторных ооцитов и переноса дробящихся эмбрионов в полость матки пациентки (ПЭ). Яйцеклетки, взятые из яичника, помещают в пробирку. Там их оплодотворяют, добавляя сперму мужа (или донора). Затем пробирку помещают в специальный инкубатор. Когда оплодотворенные клетки яйцеклетки начинают делиться, их переносят в матку. В случае удачи происходит имплантация – и зародыш продолжает развиваться в естественных условиях.

Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки

Интрацитоплазматическая микроинъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) применяется при лечении различных форм мужского бесплодия. В последние годы мужской фактор бесплодия составляет почти 50% в структуре бесплодия у супружеских пар. Метод ИКСИ позволяет эффективно проводить лечение бесплодия у супружеской пары при наличии у мужчины выраженной олигоспермии (малое количество живых сперматозоидов в мужском эякуляте) и астенозооспермии (слабая подвижность и оплодотворяющая способность сперматозоидов). Если ранее при данной патологии единственным способом достижения беременности у таких пар было использование донорской спермы, то сегодня благодаря ИКСИ достаточно иметь в образце спермы лишь единичные нормальные подвижные сперматозоиды.

При данной операции высокоточным микроманипулятором в цитоплазму предварительно подготовленной особым способом яйцеклетки вводят, прокалывая ее стенку, самый жизнеспособный сперматозоид.

Зачатый таким сперматозоидом в пробирке эмбрион может быть перенесен в матку практически здоровой женщины для дальнейшего вынашивания нормальной беременности и рождения здорового потомства. В данном случае практически здоровая женщина, соглашаясь на участие в программе ЭКО и ПЭ и подвергаясь оплодотворению сперматозоидами бесплодного супруга, решает проблему бесплодия в семье. Таким образом, внедрение в практику метода ИКСИ резко повышает эффективность лечения мужского бесплодия и позволяет бесплодному супругу иметь генетически родного ребенка.

Показатели результативности данного метода чрезвычайно высоки: оплодотворение яйцеклетки происходит в 60-50 % случаев, а вероятность развития эмбрионов 90-95 %. Эффективность ИКСИ в целом достигает 30 %, а это уровень мировых стандартов.

Инсеминация спермой донора

Процедура ничем не отличается от описанной выше (см. внутриматочная инсеминация). Отличия затрагивают этическую и правовую стороны, о которых речь пойдет ниже.

Донорство яйцеклеток

Важнейшим научно-практическим аспектом программы ЭКО и ПЭ являет разработка и внедрение в клиническую практику методов использования донорских ооцитов (яйцеклеток) при женском бесплодии, обусловленном заболеваниями яичников у женщин репродуктивного возраста, когда попытки воздействовать на яичники различными лекарственными методами не приводят к успеху и только метод использования чужой яйцеклетки, оплодотворения ее in vitro (в пробирке) спермой мужа (спермой донора) и последующего переноса эмбрионов в полость матки позволяет этим пациенткам, не продуцирующим собственных ооцитов, забеременеть и родить здорового ребенка. Данный метод может быть использован и при удаленных яичниках или при высоком риске передачи ребенку наследственных (генетических) заболеваний.

Доноры ооцитов в настоящее время условно могут быть разделены на четыре категории.

1. Случайные доноры.
2. Пациентки, включенные в программу стандартного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), у которых после стимуляции суперовуляции имеется "избыток" клеток и которые дают добровольное согласие на их использование и передачу женщинам-реципиентам. В связи с развитием криоконсервации эмбрионов данная группа пациенток значительно уменьшается, так как в случае неудачного исхода стандартного ЭКО пациентка имеет шанс получить беременность после переноса размороженных эмбрионов.
3. Профессиональные доноры здоровые женщины с нормальной репродуктивной функцией до 35 лет, готовые подвергнуться стимуляции суперовуляции и транс вагинальной пункции за определенную плату.
4. Доноры-добровольцы. Обычно это родственники бесплодной супружеской пары.
В качестве медицинских противопоказаний для проведения донации ооцитов врачи называют соматические или психические заболевания женщины, когда беременность может ухудшать ее состояние, а также онкологические заболевания.

Суррогатное материнство

Среди применяемых вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в качестве достаточно приемлемого метода лечения бесплодия на сегодняшний день все большее распространение получает и технология суррогатного материнства.
Суррогатное материнство способ преодоления бесплодия женщины, которая сама не может выносить и родить ребенка (например, в связи с отсутствием матки, привычным не вынашиванием беременности и т. и.). В этом случае яйцеклетка бесплодной женщины, оплодотворенная спермой ее мужа, вводится в матку женщины, способной выносить и родить ребенка ("суррогатной", "вспомогательной", "заменяющей" матери).
Операция осуществляется в несколько этапов.

Сначала проводят обследование суррогатной и биологической матерей, затем синхронизируют их менструальный цикл, производят забор яйцеклеток биологической матери, оплодотворяют спермой мужа, затем начавший развиваться эмбрион переносят в матку суррогатной матери.

Суррогатное материнство может быть частичным, когда предполагается использование яйцеклетки суррогатной матери и семени генетического отца, и полным, когда используются половые клетки обоих супругов (генетических родителей).
При полном суррогатном материнстве не существует генетического родства между суррогатной матерью и ребенком. Общим для этих форм является то, что существует договорное соглашение между женщиной, вынашивающей плод (суррогатная мать), и генетическими родителями, согласно которому суррогатная мать донашивает беременность, рожает ребенка, а затем передает новорожденного на усыновление "нареченным" родителям. Наиболее распространенной является полная форма суррогатного материнства, и часто именно она подразумевается, когда об этом идет речь.

Преимплантационная диагностика наследственных болезней у эмбрионов

В настоящее время начато внедрение в практику методики флуоресцентной гибридизации (FISH), обеспечивающей диагностику врожденной хромосомной патологии перед имплантацией эмбриона в полость матки женщине и позволяющей сделать заключение о состоянии хромосом эмбриона на ранней стадии дробления. Эмбрионы, по которым получено положительное заключение, могут быть перенесены в полость матки для дальнейшего развития, а эмбрионы с обнаруженной патологией не переносятся (этот прием особенно важен в целях профилактики многих тяжелых наследственных заболеваний, таких, например, как гемофилия, миопатия Дюшена, болезнь Дауна, Шерешевского Тернера и др.). Таким образом, женщина избавляется от необходимости проведения аборта в случае наступления патологической беременности, а также исключается возможность рождения больного ребенка.

Особенно высока актуальность проведения такой FISH-диагностики у женщин старше 35 лет в связи с опасностью возникновения хромосомной патологии у их потомства. В настоящее время по материально-техническим соображениям не представляется возможным проведение FISH-диагностики у всех пациенток, однако они должны быть проинформированы и предупреждены о целесообразности медико-генетической консультации.

И в заключение коротко о том, в каких случаях назначаются те или иные методы искусственного оплодотворения.
Очевидно, что данная книга не заменит врача, и только опытный специалист после долгого и тщательного медицинского обследования сможет решить, какой из методов назначать. Мы же рассмотрим только стандартные ситуации, да и то лишь в общих чертах.

Итак, в случае непроходимости лишь одной маточной трубы может быть произведена инсеминация (при неудаче ЭКО).
Если непроходимы обе трубы или они вообще удалены назначается ЭКО.
При наличии антиспермальных антител и как следствие иммунологической несовместимости супругов, а также при гекитальном эндометриозе и нарушениях овуляции также может помочь Инсеминация.
В более сложных ситуациях, таких как дисфункция или полное отсутствие яичников (когда выработка яйцеклеток невозможна), прибегают к донорству яйцеклетки.


И если полностью отсутствует матка супруги должны будут обратиться к услугам суррогатной матери.
Если же бесплоден мужчина: в случае некачественности спермы, импотенции назначают
интрацитоплазматическую микроинъекцию сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). При полном отсутствии в эякуляте сперматозоидов прибегают к донорству спермы. 

Психотерапия бесплодия

Хотя сомнения в страстном желании иметь детей вызывают у бесплодных пар бурные протесты, в процессе проводимой психотерапии со временем они могут осознать свои подсознательные проблемы, что способствует их разрешению и кажущемуся чудодейственным устранению бесплодия. В процессе проводимой психотерапии и психологической коррекции бессознательных жизненных стереотипов личности особое значение придается осознанию партнерами духовного аспекта процесса зачатия, единства зачатия и рождения ребенка, а также отказу от эгоистического подхода к будущему ребенку, принятию ответственности за доверенную им душу ребенка. Необходимо, чтобы двое людей, каждый из которых обладает личностными и половыми особенностями, объединились в любящую и тесно связанную пару, готовую не только зачать ребенка, но и принять на себя обязанности по его воспитанию.

Хорошо зарекомендовали себя групповые формы психотерапии бесплодия, преимуществом которых является возможность поделиться с другими своими переживаниями, понять, что они не одиноки в своих проблемах, и найти наиболее приемлемый выход из сложившейся ситуации. интрацитоплазматическую микроинъекцию сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). При полном отсутствии в эякуляте сперматозоидов прибегают к донорству спермы.

Вышеприведенный подход к решению проблемы бесплодия является глубинным психологическим, развивающим и целостным подходом, способствующим повышению уровня осознанности, личностного развития и исцеления человека. Однако он требует ряда усилий по изменению привычной картины мира и пересмотру порой всей системы жизненных ценностей человека. А это процесс, требующий определенной степени духовного развития личности. В этой связи большинство лиц, страдающих бездетностью, не готовы воспринимать истинный, а потому скрытый смысл их проблемы бесплодия и видят в ней лишь случайное сочетание внешних причин, которые они упорно пытаются преодолеть также внешними усилиями, прибегая к более понятным для них манипулятивным вспомагательно-репродуктивным технологиям.

Таким образом, какие бы аргументы за и против конкретных технологий вспомогательной репродукции ни выдвигались, их все с позиций рассмотренной психотерапевтической концепции можно отнести к манипулятивному уровню решения проблемы бесплодия, уводящему человека от глубокой внутренней личностной проработки и выходу на новый уровень духовного развития. В этой связи применению ВРТ, на наш взгляд, должна предшествовать серьезная психологическая и психотерапевтическая консультация, определяющая круг проблем пациента (супругов), связанных с бесплодием. И лишь при отсутствии психотерапевтического эффекта и осознанном намерении преодолеть бесплодие прибегнуть к применению ВРТ.