Государство осуществляет законодательную регламентацию и реализацию мер медицинского, социального, санитарного, гигиенического значения с целью охраны репродуктивного здоровья населения, т. е. осуществляет правовое регулирование отношений при производстве вмешательств, стимулирующих репродуктивные процессы человека: экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки, искусственной инсеминации, суррогатного материнства, донорства спермы, донорства ооцитов, предимплантационной диагностики наследственных болезней, клонирования и пр.

Всеобщая декларация прав человека 1948 года постулировала как одно из фундаментальных прав человека право на частную жизнь, в том числе право иметь семью, потомство (вне зависимости от гражданского состояния), самостоятельность в решении этих вопросов, невмешательство правительственных органов, в т. ч. органов здравоохранения. Таким образом, вспомогательные репродуктивные технологии могут рассматриваться как путь реализации репродуктивных прав человека, обеспечения ему свободы выбора в частной жизни.

Что говорит зарубежное законодательство

Каждое государство стремится к установлению правовых основ в области эффективного обеспечения здоровья своих граждан, в том числе при осуществлении медицинской деятельности, применения научных знаний на практике, обеспечения безопасности и интересов пациентов и других вопросов, связанных с вмешательством в сферу физического и психического здоровья человека. Создание норм, признающих за женщиной право самой решать вопрос о своем материнстве, является конкретным проявлением демократических прав в сфере личного самоуправления человека. Формирование этой сферы общественных отношений и их правовое обеспечение во многом было инициировано деятельностью международных организаций, озабоченных тем, что во многих странах доступ к социальным благам, таким как здравоохранение, образование, осуществляется с нарушением принципов равенства и справедливости между полами.

Международные конвенции

Международно-правовой блок нормативной регламентации отношений в сфере планирования семьи, искусственной репродукции, контррепродуктивных технологий представлен целым рядом актов, таких как-Декларация об использовании научно-технического прогресса в интересах мира и на благо человека, Всеобщая декларация о геноме человека и правах человека (1997), Резолюция Генеральной ассамблеи ООН "Принципы медицинской этики" (1982), носящих рекомендательный характер. Обязательный характер носят конвенции Конвенция ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979), Конвенция о правах ребенка (1990), Европейская конвенция по правам человека и биомедицине (1996) и дополнительный протокол к ней (1997), в которых участвуют многие государства члены ООН.

Б 1946 году была создана Комиссия ООН по положению женщин. По ее инициативе участниками ООН была ратифицирована Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. Наряду с вопросами расширения гражданских прав серьезное внимание в конвенции уделено и такому в высшей степени насущному для женщин аспекту, как их права в области воспроизводства. В преамбуле указывается, что роль женщины в продолжении рода не должна быть причиной дискриминации.

Конвенция является единственным из договоров о правах человека, в котором упоминается вопрос планирования семьи. Государства участники конвенции обязаны включать консультации о планировании семьи в процесс обучения и разрабатывать кодексы семьи, гарантирующие права женщин "свободно и ответственно" решать вопрос о числе детей и промежутках между их рождениями и иметь доступ к информации, образованию, а также средствам, которые позволяют им осуществлять это право. Эта формулировка репродуктивных прав стала классической и прочно вошла в хрестоматийные издания по медицине, праву, социологии.

Дискуссия общественности, отличающаяся актуальностью и остротой, подтолкнула к подписанию на общеевропейском уровне 19 ноября 1996 года Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины. Конвенция является первым юридически обязательным документом в области здравоохранения, который направлен на охрану основных прав и свобод личности от злоупотреблений, связанных с использованием новых биологических методов и процедур. Процесс подготовки Конвенции продолжался 15 лет, что указывает на большую сложность моральных, юридических и религиозных вопросов в этой области.

Основные принципы и положения, изложенные в ней, являются прогрессивными и научно обоснованными, позволяют определить свою позицию странам, которые еще колеблются, когда речь идет о включении этических вопросов в соответствующие законы. Ускоренное развитие биологии и медицины в сфере генетических технологий привело к выделению отдельной, IV главы "Геном человека", которая содержит запрет на выбор пола, вмешательство в геном человека, направленное на изменение генома наследников данного человека, на создание эмбрионов в в исследовательских целях. 

В законодательствах разных стран нет единства

Правовое регулирование отношений при производстве вмешательств в репродуктивные процессы человека в различных государствах регулируются законодательством о здравоохранении или специальными законами, определяющими отношения в связи с искусственной репродукцией. В Великобритании, Испании, Франции, австралийских штатах Виктория, Новый Южный Уэльс приняты такого рода законы. В ряде стран условия производства вспомогательных репродуктивных и контррепродуктивных технологий оговариваются в ведомственных актах министерства здравоохранения.

В Гражданском кодексе Квебека (провинция на востоке Канады) выделен специальный, 3-й отдел "Об оплодотворении с медицинской помощью". Канадский законодатель устанавливает презумпцию отцовства в отношении супруга женщины, которой произведены искусственное оплодотворение или искусственная инсеминация. Кроме того, донорство спермы или ооцитов не рассматривается в качестве основания для установления отцовства или материнства. Согласие лица на проведение искусственного оплодотворения становится предпосылкой для возникновения обязательств имущественного и неимущественного порядка перед ребенком и его матерью.

Сходным образом разрешаются рассматриваемые правоотношения в Болгарии, Голландии, Венгрии, Швеции, Чехии, Словакии, некоторых штатах Австралии. Например, болгарский закон "О семье" признает отцовство по отношению к ребенку, зачатому путем искусственного оплодотворения, за супругом искусственно оплодотворенной женщины.

Часть государств устанавливает требование анонимности донорства гамет, которое направлено на охрану интересов донора, будущего ребенка и его юридических родителей (Великобритания, австралийские штаты Виктория, Новый Южный Уэльс). В шведском законодательстве об искусственной репродукции за ребенком, зачатым с помощью донорского генетического материала, по достижению определенного возраста признается право на доступ к информации о своих генетических родителях. Эта информация подлежит сохранению в течение 70 лет со дня оплодотворения. Такая мера, подрывающая презумпцию анонимности донора гамет, повлекла сокращение числа доноров, и многим шведским женщинам для осуществления искусственного оплодотворения приходится выезжать в Великобританию. Материнство определяется вынашиванием, рождением ребенка, даже в случае, если донором яйцеклетки была иная женщина.

Интересно, что в Норвегии и Швеции использование донорской яйцеклетки для искусственного оплодотворения вообще запрещено под страхом уголовного наказания.

Закон о человеческом оплодотворении и эмбриологии 1990 года Великобритании устанавливает обязательное лицензирование учреждений, которые уполномочены заниматься искусственным оплодотворением и имплантацией эмбриона, регулирует создание эмбрионов в лабораториях и условия искусственного оплодотворения человека с помощью использования донорской спермы, контролирует эксперименты на эмбрионах, осуществляет контроль за продажей, хранением и использованием эмбрионов, осуществляет рекомендации относительно предполагаемых родителей. Все исследования на эмбрионах человека в Великобритании производятся только с одобрения Управления эмбриологии и искусственного оплодотворения.

Во Франции использование репродуктивных технологий регламентируется законом "Об искусственной репродукции и пренатальной диагностике" 1994 года, согласно которому они применяются в отношении супружеских пар либо лиц, проживших в фактических брачных отношениях не менее двух лет, возраст которых позволяет осуществить воспитание ребенка. Закон разрешает осуществлять криоконсервацию эмбрионов по желанию родителей на срок не более 5 лет. Правовые последствия, возникающие в случае, если эмбрионы не будут по истечению этого срока востребованы, в законе прямо не оговариваются. Закон запрещает проведение исследований на эмбрионах, однако разрешает их изучение, не дифференцируя этих понятий.

В 1992 году в Австрии был принят закон, регулирующий оказание помощи в воспроизводстве населения. В нем регламентировано создание 22 центров репродукции человека. Хранение криоконсервированных эмбрионов ограничивается годичным сроком, и исследования на них запрещены. Согласно этому закону одинокие женщины лишены права на искусственное оплодотворение.

В испанском законодательстве об искусственной репродукции положительно решен вопрос в отношении использования спермы умершего мужа для зачатия ребенка, если покойный сделал волеизъявление на этот счет. Если оплодотворение произойдет в течение 6 месяцев с момента смерти супруга, то такой ребенок по правовому статусу приравнивается к детям, рожденным после смерти отца.
Аналогичные прецеденты имели место в США, когда производилось искусственное оплодотворение жены генетическим материалом умершего мужа. Так, весной 1999 года родилась девочка Бренделин Вернофф, которая стала первым в Америке ребенком, зачатым матерью с помощью спермы умершего мужа Брюса Верноффа.

Суррогатное материнство самая неурегулированная законом проблема

Наиболее дискуссионной и наименее урегулированной в правовом отношении является проблема суррогатного материнства. Всемирная медицинская ассоциация требует законодательного разрешения данной процедуры, но при условии безвозмездности всех ее составляющих донорства яйцеклетки и спермы, вынашивания ребенка на основе добровольного и информированного согласия.

Известны случаи, когда суррогатное материнство поставлено "на конвейер", становится для женщины бизнесом. Так, сообщалось, что в Силезии живет женщина, которая за 42 года произвела на свет 23 суррогатных ребенка. Оплодотворение происходило естественным путем и от разных отцов, однако детей она исправно отдавала заказчикам.

Запретить

В связи с многочисленными морально-этическими и религиозными аспектами данного вопроса национальные законодательства большинства стран ограничивают суррогатное материнство. В некоторых государствах (Франция, Германия) оно запрещено полностью.

Для жителей Франции суррогатное материнство незаконно, потому что оно противоречит законодательству об усыновлении. Не разрешено оно и в странах, где традиционно сильна католическая церковь.

В Германии преступлением считается любая попытка "осуществить искусственное оплодотворение или имплантацию человеческого эмбриона женщине (суррогатной матери), готовой отказаться от своего ребенка после его рождения". Здесь преступно быть как врачом, осуществляющим процедуру, так и собственно суррогатной матерью. Предполагаемые родители от ответственности освобождены.

Такие же запреты действуют в Греции, Нидерландах, Норвегии, Швейцарии, Испании. В других странах запрещены лишь коммерческие соглашения о суррогатном материнстве и не допускается рассмотрение по таким соглашениям. Это Канада, Израиль, Великобритания, штат Виктория (Австралия), штаты Нью-гемпшир и Вирджиния (США).

В Канаде договор о суррогатном материнстве не имеет юридической силы, хотя оно не запрещено законом и осуществляется частными агентствами. При этом судебные иски по этому вопросу в Канаде не рассматриваются, так же как и в Великобритании.

Наконец, третьи государства ограничивают использование репродуктивных технологий в связи с суррогатным материнством (Дания, Норвегия, Швеция).

Судить

Впервые рассмотрение правовых аспектов суррогатного материнства отмечено в 1984 году в Великобритании в связи с деятельностью Национального центра "заменяющего" материнства в Вашингтоне. Именно по его заказу две англичанки за вознаграждение согласились стать суррогатными матерями для бездетных американских пар. Этот акт повлек за собой ряд правовых последствий.

В январе 1985 года, после родов одной из женщин, суд низшей инстанции по иску органа социального обеспечения вынес решение о задержании новорожденного на несколько дней в роддоме. В результате последовавшей за этим апелляции генетического отца суд вынес решение, основанное на волеизъявлении заменяющей матери, которая отказалась от ребенка в пользу заказчиков.

В марте 1987 года суд в Стаффорде решил вопрос об оставлении двойни в пользу суррогатной матери, так как она отказалась отдать детей и не взяла причитающиеся деньга.

В этом же году в США, в штате Нью-Джерси состоялся суд, причиной которого также стало нежелание вынашивающей матери Мэри Уайтхед отдать ребенка после его рождения супружеской чете Стернов. Однако в этом случае суд принял сторону бездетной пары и лишил М. Уайтхед материнских прав. Верховный суд своим решением сохранил права Стернов на опекунство ребенка, но наделил суррогатную мать правами матери визитера.

В Калифорнии по аналогичным обстоятельствам было вынесено судебное постановление об отобрании ребенка у биологической матери и помещении его в детский приют. В результате она была вынуждена отдать младенца генетическим родителям.

Несколькими годами позже вся Америка с живейшим интересом следила за ходом судебного процесса Джонсон против Кульвертов, поднявшего массу вопросов, касающихся суррогатного материнства вообще. Супруги, не имеющие детей по причине удаления матки у миссис Кульверт, заключили соглашение с молодой незамужней медицинской сестрой Анной Джонсон об услуге суррогатной матери. За немалое денежное вознаграждение последняя согласилась выносить плод, зачатый при оплодотворении яйцеклетки миссис Кульверт сперматозоидом ее супруга. Однако незадолго до родов мистер Кульверт неожиданно передумал и подал иск в суд штата Калифорния о признании Анны Джонсон настоящей матерью ребенка. В итоге суд этот иск не удовлетворил, заявив, что генетически этот ребенок является потомком четы Кульвертов, а суррогатная мать хотя и выносила его в течение долгих 40 недель, лишь играла роль няни, которой родители на время доверили свое чадо. Приведенные примеры показывают, насколько неоднозначным является решение данной проблемы на практике. Законодательство в данной области настолько не разработано, что правовая путаница возникает практически везде и всегда.

Мнение Совета Европы

Еще более десяти лет назад Комитет Совета Европы по биоэтике и искусственным методам деторождения принял ряд рекомендаций относительно суррогатного материнства. Хотя они содержат строгие ограничения, тем не менее, признают, что при определенных обстоятельствах использование медицинских технологий для осуществления суррогатного материнства может быть допущено. Определение таких обстоятельств отнесено к сфере национального законодательства. В таких случаях суррогатная мать не должна получать никакой материальной выгоды и сохраняет за собой право оставить ребенка себе.

Так, в постановлении Специального экспертного комитета Совета Европы по биоэтике и искусственным методам деторождения указано:

1. Ни один медработник или медицинское учреждение не должны использовать искусственные методы деторождения для зачатия ребенка с целью вынашивания суррогатной матерью.
2. Ни один контракт или соглашение между суррогатной матерью и тем лицом или парой, для которых она вынашивает ребенка, не должны иметь законной силы.
3. Всякая посредническая деятельность в пользу лиц, заинтересованных в суррогатном материнстве, а также всякая связанная с этим рекламная деятельность должны быть запрещены.
4. Однако государства могут в исключительных случаях, оговоренных в национальном законодательстве, разрешить медицинскому работнику или учреждению произвести искусственное оплодотворение суррогатной матери при условии, что:
а) суррогатная мать не получает материальной выгоды от данной операции;
б) суррогатная мать имеет право после родов оставить ребенка себе.

Разрешить

Конгресс США разрешил суррогатное материнство в 1991 году, хотя в штатах Нью-Гемпшир и Вирджиния оно запрещено до сих пор. Сегодня этот способ борьбы с бесплодием применяется в Штатах довольно широко. В стране имеется огромная база донорских яйцеклеток для женщин, очень нелегко и непросто. Несколько лет вопрос дебатировался в религиозных кругах, и после долгих споров заинтересованные стороны пришли к соглашению: суррогатная мать обязательно должна быть не замужем (рождение замужней женщиной ребенка не от мужа делает младенца мазером оскверненным) и являться галахической еврейкой. Подобные ограничения были введены в связи с религиозными особенностями еврейского государства, но и этот шаг можно считать весьма прогрессивным, в результате чего многие бездетные семьи, мечтающие о ребенке, получили возможность прибегнуть к услугам института суррогатного материнства, не преступая закон.