Гражданско-провавой договор в сфере применения вспомогательных репродуктивных технологий - 1

Основные положения договора при применении репродуктивных технологий

Медицинские услуги как составляющая сферы услуг

Оформление медицинских отношений в рамках гражданского законодательства возможно с использованием категории «услуги». Вместе с тем, не все многообразие благ, предлагаемых потре-бителю медициной, может быть оформлено обязательствами по предоставлению услуг.
Сфера услуг сегодня является одной из самых быстроразвивающихся отраслей экономики. Она охватывает широкое иоле деятельности: от торговли и транспорта до финансирования, страхования и посредничества самого разного рода. Гостиницы и рестораны, прачечные и парикмахерские, учебные и спортивные заведения, туристические фирмы, радио- и телестанции, телекоммуникационные и консультационные фирмы, медицинские учреждения, музеи, кино и театры относятся к сфере услуг.
Медицинские услуги могут носить самый разнообразный характер: от консультаций врача до хирургического вмешательства.

Понятие медицинской услуги

Понятие «медицинская услуга» появилось сравнительно недавно. В Приказе МЗ РФ от 12 декабря 1997 года «Основные положения стандартизации в здравоохранении» медицинская услуга — это мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.
Медицинской услуге присущи все без исключения общие черты услуги как правовой категории:
1. Оказание медицинской помощи преследует цель улучшения здоровья пациента и его выздо-ровления. При этом суть оказания медицинских услуг состоит в деятельности врачей, медицинского персонала по собиранию анамнеза, выбору пути лечения и проведению лечения.
2. Несмотря на важность, как для пациента, так и для врача, достижения поставленной цели, положительный исход не может быть гарантирован (влияние оказывают как объективные явления — отсутствие научных разработок необходимой вакцины, так и свойства организма самого пациента — например, аллергия па определенные препараты, влияние иных заболеваний).
3. Оказание медицинской услуги имеет имущественный характер, так как создает определенный экономический эффект в виде удовлетворения потребности человека по получению квалифици-рованной медицинской помощи и потребности государства в поддержании здоровья населения.
4. Медицинская услуга неразрывно связана с личностью исполнителя и качество ее оказания во многом зависит от уровня знаний медицинского работника, его умений и квалификации.
5. При оказании медицинских услуг, в большинстве случаев, отсутствует вещественный результат, но даже при его создании он в значительном числе случаев не может быть передан пациентом другому лицу.

Особенности медицинской услуги

Медицинские услуги как специфический товар имеют ряд особенностей.
• Услуга неотделима от источника. В отличие от материального товара, услуги производятся и потребляются одновременно, так как лечение в больнице невозможно без врача или самой больницы.
• Непостоянство качества. Качество медицинских услуг колеблется в широких пределах в зависимости от некоторых условий, например от времени и места их оказания.
• Неосязаемость. Нематериальный характер медицинских услуг означает, что их нельзя увидеть, упаковать до получения этих услуг.
Прибегая к операции (услуге), мгновенно получить результат невозможно, для этого требуется время. Пациент, пришедший на прием к врачу, не может знать заранее результатов посещения. Потребитель медицинской услуги вынужден верить оказывающему эти услуги на слово. Хотя бывают услуги, которые клиент не в состоянии оценить и после их получения, как и многие медицинские услуги, которые носят консультативный характер.
• Неоднородность и изменчивость. Качество медицинской услуги довольно сильно зависит от того, кто ее предоставляет, а также от того, где и когда она предоставляется. Даже один и тот же врач в течение одного дня медицинские услуги оказывает по-разному.
• Индивидуальный характер риска при потреблении медицинской услуги. Складывается из ее неосязаемости, сложности выявления экономической эффективности, изменчивости, сочетания социальных и экономических аспектов и невозможности получения полной гарантии при использовании этой услуги.
• Медицинскую услугу невозможно хранить. Именно этот момент приводит к тому, что в экономически развитых странах многие врачи берут оплату и с не явившихся на прием пациентов, так как стоимостная значимость услуги существует и в момент неявки пациента.
Под медицинским процессом предоставления медицинских услуг понимается деятельность лечебно-профилактических учреждений, организаций и соответствующих специалистов, непосредственно воздействующих на здоровье человека. В этом отличие медицинской услуги от всех видов других услуг.

Договорный тип взаимоотношений

Услуги выделяются в особый договорный тип. Договор возмездного оказания услуг своим предметом имеет совершение действий (деятельности) по заданию заказчика.
В главе 39 Гражданского кодекса Российской Федерации «Возмездное оказание услуг» законо-датель, назвав перечень услуг, к которым применимы положения данной главы, оставил перечень открытым. Что позволяет сделать вывод о регулировании нормами главы 39 ГК РФ достаточно большого количества непоименованных (нетипичных) договоров, относящихся к группе гражданско-правовых обязательств по оказанию услуг, в том числе и группы договоров, касающихся вспомогательных репродуктивных технологий.

Гражданский кодекс РФ содержит общее регулирование договора оказания медицинских услуг. Во-первых, статья 779 ГК РФ относит рассматриваемый договор к числу договоров возмездного, т. е. не бесплатного, оказания услуг. При этом необходимо отметить, что подробного специального регулирования порядка заключения, расторжения и условий договора оказания услуг Гражданский кодекс не устанавливает, а отсылает к нормам, регулирующим подрядные отношения.

Таким образом, в формулировку медицинской услуги необходимо добавить указание на ее дого-ворную основу. Итак, медицинская услуга — это профессиональная деятельность или совокупность профессиональных действий медицинских работников, направленная на устранение психофизиологических негативных проявлений организма пациента, исходя из технических и профессиональных возможностей медицины на современном уровне развития и финансовых воз-можностей лиц, производящих ее оплату по закону или договору.

В то же время отсутствие четкого законодательного закрепления подробного регулирования договора оказания медицинских услуг может создавать определенные проблемы при толковании того, что является особенностями предмета договора, и требует самостоятельного регулирования.
Предоставление медицинского обслуживания коммерческими организациями осуществляется в рамках публичного договора, заключение которого обязательно для медицинских организаций (статья 426 ГК).

Условия договора возмездного оказания услуг

Свобода соглашений

Перечень договоров возмездного оказания услуг законодатель оставил открытым, включив в п. 2 статьи 779 ГК РФ лишь договоры оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию, что позволяет отнести к договорам возмездного оказания услуг и ряд непоименованных (нетипичных) договоров, в том числе договоры по применению вспомогательных репродуктивных технологий.

По действующему законодательству свобода договора возведена в ранг принципов гражданского права. Договор — это генеральный способ взаимодействия субъектов, самостоятельного определения ими условий своего поведения.

При всей свободе договора последний должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами, действующим в момент его заключения. К договорам применяется такое общее правило, как «закон обратной силы не имеет», что, несомненно, придает устойчивость всей системе права.

Формирование условий любого договора определяется во многом юридическим значением условий договора, отнесением этих условий к существенным или обычным, случайным.
Условия договора — это элементы соглашения, образующие содержание договора.

Законодательство допускает любые договоры, лишь бы их определения не противоречили закону. На этом основании договоры делятся на самостоятельные и несамостоятельные:
• самостоятельные — это указанные в законодательстве и определенные им;
• несамостоятельные — все прочие.
Договор возмездного оказания услуг относится к числу консенсуальных договоров.
Консенсуальньши (от лат. consensus — соглашение) являются договоры, для заключения которых достаточно соглашения сторон. Для совершения консенсуальной сделки достаточно волеизъявления (а применительно к договорам — соглашения сторон). В момент, когда такое волеизъявление выражено (и в необходимых случаяхоблечено в определенную форму), сделка считается совершенной, и у ее сторон возникают соответствующие права и обязанности.
Согласованные в договоре условия являются обязательными для партнеров, поскольку каждый из них добровольно подтвердил другому, что именно их следует считать правильными.
Признаки договорной свободы:
1) свобода в заключении договоров — договор заключается по воле сторон. Понуждение к заключению договора в качестве общего правила не допускается (за исключением случаев, предус-мотренных законом или добровольно принятым обязательством);
2) возможность заключения договоров как предусмотренных правовыми актами, так и не пред ус мотренных;
3) установление условий договоров по общему правилу по свободному усмотрению сторон (кроме случаев, предписанных императивными нормами);
4) превалирующее место диспозитивных норм в регулировании договоров (они применяются постольку, поскольку соглашением сторон не предусматривается иное). Стороны могут своим соглашением исключить применение диспози-тивной нормы или установить условие, отличное от предусмотренного в такой норме. Из этого вытекает приоритет усмотрения сторон (их воли) перед диспозитивными нормами;
5) возможность применения к договорам с участием предпринимателей обычаев делового оборота (деловых обыкновений).
После достижения соглашения и придания ему соответствующей формы, когда договор обретает юридическую силу происходит превращение оговоренных условий в адекватные права и обязанности, которые распределяются на основе закона между сторонами договора согласно достигнутому соглашению.

Зачем нужен договор

Каково назначение документа, формализующего отношения, возникающие при оказании медицинской помощи? С прежних времен известно, что история болезни пишется для прокурора. Юридическая документация составляется для возможного представления в суд, для скрупулезного исследования ее содержания профессиональными юристами, в том числе представителями оппонирующей стороны.

Договор с пациентом формализуется, чтобы неопределенность взаимоотношений не повлекла имущественных потерь медицинской организации. Такие потери возможны при заключенном договоре, если не исполнены или ненадлежащим образом исполнены обязательства перед пациентом. Чтобы говорить об их надлежащем исполнении, необходимо в каждом конкретном случае знать и иметь возможность продемонстрировать объем и характер этих обязательств по договору.

Договорными или внедоговорными такие обязательства являются по своей правовой природе, а не потому, что изложены устно или письменно, исполняются при оказании платных или бесплатных услуг, воспринимаются в своем правовом значении или нет исполнителем медицинской услуга, соблюдает ли он все их условия, установленные законом, или лишь те. которые сам полагает существенными или которые содержатся в ведомственных приказах, инструкциях или рекомендациях.

В отношениях по оказанию медицинских услуг идея письменного их оформления не находит мас-сового признания по ряду причин. Прежде всего, принято полагать, что бумажная деятельность может приостановить медицинскую. Существуют опасения, что придется собирать множество подписей, заполнять массу бумаг, в том числе в обстоятельствах, требующих неотложных мер медицинской помощи. Кроме того, считается, что вероятных неожиданностей при оказании медицинской помощи предусмотреть в договоре невозможно; пациент же все равно не в состоянии постичь информацию в том объеме, в котором ее необходимо ему предоставить в связи с оказанием медицинской помощи. В результате ненадлежащая информированность получателя медицинских услуг в договоре об их оказании постулируется как неизбежная, а потому письменное оформление такого договора заранее ставит исполнителя медицинских услуг в положение должника.
Аргументы в пользу заключения договора в письменной форме
Применительно к оказанию медицинских услуг письменная форма договора является пред-почтительной для обеих сторон, даже если бы не была обязательной по закону. Это связано с рядом обстоятельств.

Во-первых, в отсутствие письменного изложения условий договора существует возможность сослаться на их неоговореиность в устной форме. Если условие договора не определено сторонами, то, в силу более защищенного правового положения получателя услуг, исполнитель услуг оказывается бесправен.

Во-вторых, в отсутствие письменного изложения условий договора не исключена возможность невыполнения исполнителем медицинских услуг повышенных обязательств, добровольно принимаемых им из конъюнктурных соображений. Понятно, что если кто-то обещает гаранти-рованный результат, к нему обращаются больше, чем к корректному конкуренту. Последний, равно как получатель услуг, попадает в невыгодное положение из-за недобросовестности фактического исполнителя услуг.

В-третьих, в отсутствие письменного изложeния условий договора не очевидна информированность получателя услуги о ее объеме и содержании, даже если фактически информация была предоставлена ему в необходимой и достаточной полноте. Предоставление надлежащей информации — обязанность исполнителя услуг. Ссылка на отсутствие специальных познаний о свойствах и характеристиках предоставленной медицинской услуги у ее получателя вполне логична для обоснования ненадлежащей осведомленности в договоре. В невыгодном положении снова оказывается исполнитель услуг.

В-четвертых, отсутствие письменного изложения условий договора не позволяет признать оче-видными пределы услуги, ее фактические границы, особенно момент завершения. Каждая отдельная услуга в ряду прочих в этом случае не обособляется от смежных, что позволяет всю их совокупность рассматривать как длящуюся услугу. Понятно, что и ответственность по обязательствам в этом случае распространяется на всю цепь параллельно или последовательно осуществленных услуг. Между тем, на деле такая ответственность возникает лишь по одной из них. Снова страдает исполнитель услуг.

В-пятых, применительно именно к медицинской услуге, содержащей возможность (а в большинстве случаев, особенно в хирургической практике, невозможность избежать) причинения физического вреда, степень его правомерности в отсутствие письменного изложения условий договора не очевидна. Тем самым исполнителю услуги впоследствии надлежит обосновывать правомерность своих действий ссылками не на условия договора, а на фактический исход услуги.

В-шестых, применительно к приносящей доходы деятельности вообще и предпринимательской деятельности в частности, закон достаточно жестко определяет роль договора. Так, если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом ис-полнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет от-ветственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, т. е. чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. Иными словами, это лицо несет гражданско-правовую ответственность без вины по обязательствам, если наличие вины в качестве основания ответственности не предусмотрено, в частности, договором. Понятно, что письменное указание на то предпочтительно перед устным.