В настоящее время с повышением и укреплением роли частного права в регулировании общественных отношений договор становится доминирующим началом, а сфера услуг как отрасль экономики призвана как удовлетворять новые возникающие потребности в различного рода услугах, так и совершенствовать качество услуг, предоставлявшихся ранее.

Услуги в Гражданском кодексе РФ рассматриваются в качестве самостоятельного объекта права (ст. 128 ГК РФ). Однако, несмотря на быстрое развитие сферы оказания медицинских услуг и их немаловажную роль в социально-экономическом развитии страны, до сих пор не выработано общепризнанного определения медицинской услуги.

Медицинские услуги могут носить самый разнообразный характер: от консультаций врача до хирургического вмешательства. Они могут привести к определенному овеществленному результату: изготовление и установка сердечного стимулятора, зубного протеза и т.п. При этом достижение такого овеществленного результата неразрывно связано с проведением различного рода медицинских обследований, хирургического, медикаментозного лечения и составляет с ними определенное единство. Статья 779 (п. 1) ГК РФ, открывающая гл. 39 ГК "Возмездное оказание услуг", называет возмездным оказанием услуг договор, по которому исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик оплатить эти услуги.

Медицинские услуги как специфический товар имеют ряд особенностей по сравнению с результатами материального производства в условиях рыночных отношений:
  услуга неотделима от источника. Зрелищная сущность сеансов психотерапевта неотъемлема от конкретного исполнителя. Услуга будет уже не той, если вместо ожидаемого привычного пациентам специалиста сеансы проведет кто-то другой. В отличие от материального товара услуги производятся и потребляются одновременно, так как лечение в больнице невозможно без врача или самой больницы;
  непостоянство качества. Качество медицинских услуг колебле-ся в широких пределах в зависимости от некоторых услови например от времени и места их оказания;
  медицинские услуги часто противопоставляются материалы^ вещественным продуктам, но во многих случаях в них отсутствует элемент продукции, точно так же, как при продал продукции присутствует элемент услуги;

  неосязаемость. Нематериальный характер медицинских уел; означает, что их нельзя увидеть. Прибегая к пластическс операции (услуге), мгновенно получить результат невозмож" для этого требуется время. Пациент, пришедший на прием психиатру, не может знать заранее результатов посещения. Потребитель вынужден верить оказывающему медицинские услуг на слово. Хотя бывают услуги, которые клиент не в состояни оценить и после их получения, как и многие медицински услуги, которые носят консультативный характер;

  неоднородность и изменчивость медицинской услуги довольг сильно зависит от того, кто ее предоставляет, а также от топ где и когда она предоставляется. Даже один и тот же врач в течение одного дня медицинские услуги оказывает по-разном;
  индивидуальный характер риска при потреблении медицинской услуги складывается из ее неосязаемости, сложности выявления экономической эффективности, изменчивости, сочетания социальных и экономических аспектов и невозможности получени полной гарантии при использовании этой услуги;

  медицинскую услугу невозможно хранить. Именно этот момент-приводит к тому, что в экономически развитых странах многа врачи берут оплату и с не явившихся на прием пациентов, та как стоимостная значимость услуги существует и в момент-неявки пациента;

  под медицинским процессом предоставления медицински услуг понимается деятельность лечебно-профилактически учреждений и соответствующих специалистов, непосредственно воздействующих на здоровье человека. В этом отличие медицинской услуги от всех видов других услуг.
Медицинские работники не производят материальных благ, и не создают товаров. Их деятельность обслуживание населения создание тем самым необходимых условий для роста националного богатства. Еще в свое время С.Г. Струмилин писал: "Услуги врача и учителя имеют такую же меновую стоимость, как и те материальные ценности, на которые они обмениваются. И если вторые могут служить объектом дохода, то в такой же мере могут ими служить и первые... В товарную продукцию страны мы имеем полное основание включать наравне с проданным хлебом или ситцами и все проданные услуги врача, учителя".

Рассмотрим далее особенности предоставления медицинских услуг в области вспомогательных репродуктивных технологий, а именно в области программы суррогатного материнства.

Произошедшие в последнее десятилетие изменения в обществе и системе общественных отношений окончательно разрешили существовавшую в прошлом дилемму: относится ли оказание медицинской помощи к сфере обслуживания? Медицинские услуги реальность сегодняшнего дня. Пациент, больной стали потребителями. Медицинское учреждение, врач стали исполнителями. Достаточно часто исполнитель выступает в роли ответчика, если пациент обратился с иском в суд.

В связи с тем что экстракорпоральное оплодотворение и другие методы вспомогательных репродуктивных технологий не входят в список гарантированных бесплатных медицинских услуг населению, специалисты, работающие в этой области медицины, одними из первых начали оказывать платные медицинские услуги и столкнулись с новым кругом проблем.
Программа суррогатного материнства и экстракорпорального оплодотворения дорогостоящая процедура с высоким процентом отрицательных результатов. В этой ситуации любые недочеты в организации работы, отсутствие должного контакта с пациентами могут послужить поводом для поиска ими причины неудачи в некачественном исполнении услуги и привести к попыткам компенсировать ущерб. Естественно, что чем выше стоимость услуги, тем на более ранних сроках осуществления этой программы можно столкнуться с требованием возмещения материальных и моральных утрат.

Практика разбирательства подобных дел относительно невелика. Судьи и практикующие юристы еще только набирают опыт. Сегодня стороны (истец, ответчик) для судебного рассмотрения должны сами собирать доказательства в обоснование своих исковых требований. В соответствии со ст. 56 ГПК суд оценивает только имеющиеся в деле доказательства, т.е. только представленные сторонами или истребованные по их ходатайствам судом, а фактические обстоятельства устанавливаются судом по принципу "доказано не доказано". В таком случае отсутствие у ответчика документальных доказательств и использование им лишь словесных аргументов выглядят неубедительными.

Оказание медицинских услуг по программе суррогатного материнства и экстракорпорального оплодотворения осуществляется на основе договора, заключаемого с генетическими родителями и суррогатной матерью или медицинским учреждением, в котором указываются условия, сроки, порядок расчета, права, обязанности и ответственность сторон.

Договор на оказание платных медицинских услуг, а именно программы суррогатного материнства, является договором возмездного оказания услуг на определенных условиях.
Документальное оформление отношений с пациентами с юридических позиций является очень важной задачей. В этой связи договор с пациентом уже не только требование п. 11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению, а важный документ при рассмотрении конфликтной ситуации. Причем со стороны пациента (потребителя) заключение договора это право, а со стороны медицинского учреждения (исполнителя) это обязанность со всеми вытекающими отсюда последствиями. Непредоставление надлежащей информации по существу оказываемой услуги может повлечь ответственность исполнителя.

При проведении программы суррогатного материнства необходимо обязательное заключение письменного договора. Договор программы суррогатного материнства имеет многосторонний характер и заключается между:
  будущими генетическими родителями ребенка (лицами старше 21 года противоположного пола);

  суррогатной матерью (женщиной в возрасте от 21 до 39 лет, имеющей одного и более детей, по возможности не состоящей в родственных отношениях с родителями ребенка);
  медицинским учреждением, имеющем лицензию на подобный вид деятельности.
Если суррогатная мать остается анонимной, то целесообразно заключить договор:
  между суррогатной матерью и медицинским учреждением, где будут проводиться перенос эмбриона и дальнейшее наблюдение за протеканием беременности;
  между этим медицинским учреждением и генетическими родителями.

Чтобы было меньше проблем с поиском суррогатной матери, заключением договора, ведением беременности, передачей ребенка, нужно обязательно придерживаться следующих основных принципов:

  суррогатная мать человек, который готов сделать и сделает вас счастливыми. Относитесь к ней с уважением;
  постарайтесь наладить с суррогатной матерью контакт, даже если не испытываете к ней расположения;

  попробуйте через нее почувствовать то, что происходит с женщиной во время беременности, это сблизит вас;
  не настаивайте на полном отторжении женщины от привычной ей среды (за исключением случаев, когда эта среда экологически небезопасна или чревата какими-то осложнениями для беременности). В привычной обстановке беременная будет чувствовать себя лучше;

  в процессе подбора суррогатной матери получите информацию о ее паспортных данных, фактическом месте жительства, родственниках, окружении. Наведите справки о наличии у нее самой или ближайших родственников судимостей это может оказаться полезным;
  при выборе суррогатной матери обращайте особое внимание на ее психологическое состояние. Истерические черты характера, склонность к депрессии или приступам гнева снижают шансы на гладкое течение беременности и могут создать проблемы при передаче ребенка генетическим родителям. Именно поэтому так важны постоянные и своевременные психологические консультации;

  договор между генетическими родителями и суррогатной матерью должен быть грамотно составлен профессиональными юристами и должным образом оформлен. Это позволит обеим сторонам иметь гарантии выполнения другой стороной своих обязательств в случае возникновения любых проблем. Договор обязательно должен содержать пункт о штрафных санкциях в случае недобросовестного исполнения принятых обязательств.
Появление программы суррогатного материнства породило новые юридические проблемы. Взаимоотношения сторон-участников программы суррогатного материнства включают следующее: